Olá pessoal. Primeiro post aqui, vou contar pra vocês o caso.

Pacientr mulher, 50 anos. Diagnosticada de migrânea.

Dia 03/10 iniciou com visão de movimento de mãos e pupila dilatada olho direito e dor de cabeça do lado direito. A midríase resolveu em 2 dias. No dia 3/10 estava:

Pupila fix, arreativa. Polo anterior normal, PIO:13. Fundo: nervo óptico rosa em todos os setores, 2/6, mácula normal, retina normal, vasos normais. Não há ptose, movimentos oculares normais.

Encaminhada ao Neuro no mesmo dia com suspeita de aneurisma cerebral. Encontraram sinais de disdiadocoquinesia (desculpe se falho os termos em português), mas a tomografia com contraste e ressonância foram normais.

Os neuros disseram que era migrânea atípica e mandaram pra gente fazer mais estudos. Ainda que não pareça arterite de células gigantes, eu pedi VHS e PCR, são normais.

Caros colegas, gostaria de uma opinião / auxilio diagnóstico.

Paciente de 60 anos de idade, médica, atendida ambulatorialmente com queixa de "midríase bilateral paralítica" (SIC).

Histórico de fotofobia de longa data, queixa-se de ter notado "midríase bilateral paralitica" no ultimo mês (notou quando sua filha, que havia sido submetido a um mapeamento de retina, quis comparar sua pupila dilatada com a pupila da mãe, para ver como era uma pupila "normal", percebendo então que sua pupila estava dilatada).

Historico patologico pregresso: nega comorbidades, em 2012 apresentou paralisia facial a esquerda sem diagnostico etiológico definido, permanecendo com discreta alteração da mímica facial até hoje. Refere que em 2013 algum oftalmologista a alertou ter o "reflexo oculomotor lentificado" e na ocasião não prosseguiu investigação.

Ao exame.:

Acuidade visual de 20/20 e j1 em ambos os olhos com correção

Olá! Gostaria de discutir o seguinte caso (antes de tudo, dizer que não sou especialista em neuroftalmo, apenas uma retinóloga que tentar estudar essa área tão interessante e precisa de virar!)

Primeira consulta 11/09: pte sexo feminino, 65 anos, em tratamento quimioterápico para leucemia mielóide aguda (fase de remissão), encaminhada pela hematologista para avaliação. Queixa de desconforto ocular leve em olho esquerdo + vermelhidão discreta + baixa visual há 2 dias. Quando o olho começou a ficar vermelho, usou por orientação da hemato colírio de MAXIDEX (discuti isso com a hemato, eles fazem colírios de maxidex de rotina para paciente que faz uso do anti - neoplásico ARAC), com melhora da vermelhidão após uso do colírio. Hipertensa, não diabética. Negou cirurgias oculares, traumas, histórico de glaucoma na família. Ao exame, acuidade visual de 20/60 em ambos os olhos com correção, olhos calmos, córnea transp, sem reação de câmera anterior, catarata…

Esta paciente chegou no PS se queixando que a pupila do olho esquerdo estava diferente do olho direito. Tinha tambem um pouco de embacamento visual deste mesmo olho.

O que acham? Precisam de mais informacoes clinicas? algum exame complementar? Hipoteses?

Pupila direita - sob estimulo luminoso

Pupila esquerda - sob estimulo luminoso