Olá! Gostaria de discutir o seguinte caso (antes de tudo, dizer que não sou especialista em neuroftalmo, apenas uma retinóloga que tentar estudar essa área tão interessante e precisa de virar!)

Primeira consulta 11/09: pte sexo feminino, 65 anos, em tratamento quimioterápico para leucemia mielóide aguda (fase de remissão), encaminhada pela hematologista para avaliação. Queixa de desconforto ocular leve em olho esquerdo + vermelhidão discreta + baixa visual há 2 dias. Quando o olho começou a ficar vermelho, usou por orientação da hemato colírio de MAXIDEX (discuti isso com a hemato, eles fazem colírios de maxidex de rotina para paciente que faz uso do anti - neoplásico ARAC), com melhora da vermelhidão após uso do colírio. Hipertensa, não diabética. Negou cirurgias oculares, traumas, histórico de glaucoma na família. Ao exame, acuidade visual de 20/60 em ambos os olhos com correção, olhos calmos, córnea transp, sem reação de câmera anterior, catarata nuclear 3+ AO, RFM + em olho direito e pupila em média midríase fixa em olho esquerdo. PIO 10 AO. Exame de fundo de olho dentro da normalidade. Diante do quadro, pedi RNM com contraste de crânio e órbitas e angifluor. Tirei o colírio corticóide e deixei lubrificante. Paciente retorna 20 dias após a primeira consulta, relatou ter feito a RNM, mas não tinha recebido ainda, com queixa de hiperemia ocular em OE. Ao exame, além da média midríase e reflexo ausente em OE, notei ptose de pálpebra superior. Sem restrição dos movimentos oculares. Na bio, estava com hiperemia da conjuntiva nasal 2+, reação de câmera anterior 1+, pio de 14, fundo de olho sem alterações. Prescrevi PREDFORT 4x/dia, LBF sem conservante, MYDRI 3X/dia e pedi para paciente voltar em 1 semana (ontem). Ontem fiz nova avaliação: paciente sem queixas de hiperemia ocular, acuidade visual 20/80 (antes 20/26), continua com RFM ausente + ptose em olho esquerdo, pio de 50 (!) e escavação subtotal! Como assim? Sem reação de câmera anterior. Não trouxe as imagens da RNM, apenas um laudo da RNM de crânio (não trouxe de órbita) que dizia: focos de alteração de sinal na substancia branca dos hemisférios cerebrais e na ponte, algumas com realce de contraste (lesões de natureza desmielinizantes devem ser consideradas). Pedi imagens, pedi urgência para liberarem a RNM de órbitas, encaminhei para o neuro, suspendi colírio de corticóide e iniciei hipotensores VO e colírios. Alguma HD? o que poderia causar ptose + RFM ausente, sem restrição aos MOE?