Caros colegas, gostaria de uma opinião / auxilio diagnóstico.

Paciente de 60 anos de idade, médica, atendida ambulatorialmente com queixa de "midríase bilateral paralítica" (SIC).

Histórico de fotofobia de longa data, queixa-se de ter notado "midríase bilateral paralitica" no ultimo mês (notou quando sua filha, que havia sido submetido a um mapeamento de retina, quis comparar sua pupila dilatada com a pupila da mãe, para ver como era uma pupila "normal", percebendo então que sua pupila estava dilatada).

Historico patologico pregresso: nega comorbidades, em 2012 apresentou paralisia facial a esquerda sem diagnostico etiológico definido, permanecendo com discreta alteração da mímica facial até hoje. Refere que em 2013 algum oftalmologista a alertou ter o "reflexo oculomotor lentificado" e na ocasião não prosseguiu investigação.

Ao exame.:

Acuidade visual de 20/20 e j1 em ambos os olhos com correção

Ectoscopia: pupilas midriatícas (olho diteiro 7,7mm de diametro, olho esquerdo 7,2mm de diametro), discreto e não significativo reflexo oculomotor e consensual (lentificado e não sustentado). Não apresentou constricção pupilar na convergência.

Movimentos extrinsicos do globo ocular preservados, não observo ptose.

Biomicroscopia: sem alterações dignas de nota

Tonometria de 14mmHg em ambos os olhos

Mapeamento de retina normal em ambos os olhos.

Gostaria do parecer / opiniao dos colegas neste caso. Obrigado desde já

obs.: paciente foi minha professora na faculdade, tenho foto de 2008 onde não apresentava midríase bilateral.