Paciente 84 anos veio em consulta eletiva em outubro/2018 referindo BAV em OD há 6 meses. Negava qualquer outro sintoma, trauma ou doenças prévias, tanto oculares quanto sistemicas

Ao exame:descrito em prontuário:

AV c/c: 20/400 e 20/40p

Bio AO: calmo, córnea clara, CAF, catarata n1-2+

FO OD: esc 0,6, drusas maculares e edema de mácula interrogado, retina aplicada

OE: esc 0,6, drusas maculares

CD: solicitado Ret + Angio e OCT

Paciente realizou USG AO sem alterações; R/A laudada (video RA 2018) como DMRI intermediária e Retinopatia Hipertensiva AO; OCT laudado como tração vítreo-macular em OE

Foi então acompanhado por DMRI e solicitado FACO + LIO em OD

Em dezembro/19 paciente foi submetido à FACO + LIO em OD (sob anestesia com bloqueio retrobulbar), cirurgia difícil devido a nao dilatação da pupila e catarata dura, porem sem intercorrências.

No 1o DPO (18h após cirurgia), paciente apresentou paralisia de reto lateral de OD, AV de SPL, edema de córnea 3+ com PIO 34

Foi iniciado colírios hipotensores, AINE e combinado e retorno em 24h. FO inviável devido edema corneano

No 2o DPO, paciente com melhora da paralisia cerca de 80%, mantendo SPL e melhora do edema de córnea bem como controle pressórico, FO com retina aplicada, aparentenmente NO com esc aumentada (difícil detalhar devido edema corneana). Visualizado alteração de reflexo pupilar: foto 90% diminuído e consensual de OE ausente

Realizado nova r+a (video RA 1) sendo visualizado NO pálido com bordas regulares, escavacao subtotal, discretas alterações vasculares sugestivas de retinopatia diabética leve, retina aplicada.

Solicitado RNM de crânio e VO (video RNM) sendo laudada como “papiledema bilateral”

Neurologista iniciou tratamento para neurite o qual paciente fez uso de forma irregular, bem como uso de colírios prescritos.

Paciente retornou outras vezes mantendo o quadro, apenas com melhora da MOE e após 30 dias da cirurgia apresenta PL fraco temporal, com FO pior que anterior, demonstrando NO pálido e escavacao total , tortuosidade vascular importante, muitos exsudados maculares, com microhemorragias difusas, retina aplicada. Nova R+A solicitada (video RA 2).

Alguma sugestão de hipótese diagnóstica?