Boa noite a todos, gostaria da opinião dos colegas e professores quanto a um caso que atendi dia 28/07/22. Tanto nas hipóteses diagnósticas quanto nas condutas que deveriam se realizadas (exames a solicitar, etc).

#QD/HPMA

Paciente de 3 anos de idade, masculino, acompanhado de mãe que queixava de estrabismo e nistagmo desde o nascimento. Procura pela primeira vez avaliação oftalmológica.

#ANTECEDENTES PESSOAIS:

- Alergia: Nega.

- Comorbidades: Refere 'sopro' no coração sem necessidade de tratamento

- Uso de medicações: Nega

- Antecedentes Oft: Nega tratamento prévio oclusivo ou cirurgias

- Antecedentes Parto: Parto Cesárea, 40 sem IG, sem complicações ou permanência na UTI.

- Internação por 2 semanas devido a bronquiolite no primeiro ano de vida + uso de xarope prednislona por 7 dias. Mãe usou por conta +2 vezes por 7 dias o xarope até o dia de hoje.

#ANTECEDENTES FAMILARES/SOCIAS

- Nega cegueira ou doenças oculares graves na família

- Irmão gêmeo não idêntico;

- Total de 3 irmãos higídos

- Mãe refere que paciente é mais calado que irmãos. Brinca mais sozinho e prefere ver vídeos pelo celular do que TV (diferente dos irmãos).

#EXAME OFTALMOLÓGICO

Fixa e segue para com dificuldade, não reclama a oclusão

Olha e fixa para luz

Não apresenta sinais de bulftamo (ANEXO).

Esotropia alternante

Refração Estática (Esquiascopia):

OD +0,50 -0,50 180

OE +1,00 -0,50 180

Fundoscopia/Retinografia (ANEXO) evidenciado palidez importante do disco óptico bilateral com escavação importante do disco esquerdo; além de diminuição do brilho da camada de fibras nervosas bilateral, sem outras alterações.

PIO: Conseguimos realizar a tonometria de ar = 11 mmHg AO as 12:40

#HD: Palidez de nervo óptico bilateral a/e

---> Neuropatia compressiva² (a favor: palidez e aumento de escavação importante / contra: mãe não queixa de outros sintomas associados)

---> Neuropatia óptica glaucomatosa? (a favor: disco OE com escavação aumentada + história de uso de corticoide / contra: não apresenta bulftamo, e PIO atual normal pelo tonoar)

---> Hipoplasia do NO bilateral? (a favor: queixa referida pela mãe desde o nascimento / contra: discos de tamanho normal e sem o sinal do segundo anel)

---> Neuropatia hereditária? (contra: sem histórico na família de baixa visão).

#CD:

- Solicitei teste do olhar preferencial de Teller

- Orientei a mãe a solicitar o prontuário de internação do episódio de bronquilite (avaliar se foi utilizado corticoide e se dose correta).

- Solicitei Tomografia de Crânio e Orbita

- Paciente retornará na semana que vem comigo novamente.