Paralisia a esclarecer
Paciente de 31 anos, sexo feminino, mora no região litorânea do RJ, iniciou em 18 de maio 2023 quadro de diplopia quando olha para cima. Nessa ocasião estava com 6 semanas de gestação. Realizou vários exames clínicos que foram normais, exceto um PCR elevado , porém estava gripada quando o realizou, por essa razão refez o exame mais tarde e normalizou. Atualmente está com 16 semanas de gestação e mantendo os sintomas. Está impossibilitada de realizar RNM . Gostaria da ajuda de vocês para possíveis hipóteses diagnósticas e quando indicam RNM em grávidas e se usam o contraste ou não.
Luiz Fernando Andrade e Silva- RJ
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Ola Luiz
Caso interessante e questões pertinentes…
Concordo com os colegas … principalmente a sequência semiológica colocada pelo colega Felipe(felinividel)…
Como no seu exame clinico ficou evidente hipofuncao de obliq inferior, o mais provavel eh q nao seja neurogênico… (pois precisaria acometer ramo inferior do III nervo…e nao parece)…assim miastenia eh o diagnostico principal…para diagnostico de miastenia, Rm nao eh necessária… mas eletromiografia convencional e fibra unica sim… esse exame pode ser feito na gravidez….se ele for positivo, fecha diagnostico e nao precisa Rm…se eletromiografia for negativa , não descarta a miastenia.. mas necessário exame de imagem pois a paciente eh jovem e o estrabismo eh de aparecimento agudo…Daria para fazer Rm sem contraste…diminui a sensibilidade para lesões inflamatórias, mas para massas nao… q acho q eh o mais importante para descartar nesse momento