Ola Pessoal. Estou intrigada com um paciente que atendi esses dias. Peço desculpas por não ter imagens documentadas, eu ainda não fazia parte desse Fórum.

Ainda não tenho resultado dos exames que solicitei, porém gostaria da opinião de vocês.

Segue o caso:

Pcte homem, atleta, 43 anos, percebeu queixa de baixa visual bilateral, inespecífica, após pedalar bicicleta, referia um "embaçamento" sem conseguir detalhar bem, que persistiu por dias, negava piora com banho quente ou outras atividades físicas, sem dor, sem diplopia, sem ptose. Procurou colega oftalmologista achando que pudesse ser "falta de oculos", colega nao viu alteraçoes e prescreveu óculos. Porém persistiu os sintomas e foi ao PS, solicitaram Rnm de encéfalo que veio sem sinais de neurite, viram apenas focos de alteração do sinal de substâncias brancas, supratentorial, bilateral, notadamente em lobos frontais (não descrevem lesão periventricular ou outras tipicas de EM, e eu nao vi imagens) foi avalia…

Paciente de 31 anos, sexo feminino, mora no região litorânea do RJ, iniciou em 18 de maio 2023 quadro de diplopia quando olha para cima. Nessa ocasião estava com 6 semanas de gestação. Realizou vários exames clínicos que foram normais, exceto um PCR elevado , porém estava gripada quando o realizou, por essa razão refez o exame mais tarde e normalizou. Atualmente está com 16 semanas de gestação e mantendo os sintomas. Está impossibilitada de realizar RNM . Gostaria da ajuda de vocês para possíveis hipóteses diagnósticas e quando indicam RNM em grávidas e se usam o contraste ou não.

Luiz Fernando Andrade e Silva- RJ

Paciente jovem, 24 anos, sexo masculino, estagiário em marketing. Tem antecedente de Migrânea com aura episódica pouco frequente e Miopia.

QP: "visão dupla desde setembro/2017"

HDA:

Iniciou em meados de setembro/2017 a apresentar diplopia horizontal. No início, apenas quando estava cansado ou "forçava muito a visão". Refere piora progressiva, atualmente com diplopia constante, melhora com oclusão de um dos olhos. Piora ao olhar objetos a longas distâncias e no olhar horizontal bilateral. Refere ter consultado neurologista particular, que iniciou Mestinon por suspeita de Miastenia Gravis, fez uso da medicação durante 10 dias (1cp t.i.d.) sem melhora dos sintomas. O paciente ainda relatou que ultimamente algumas pessoas tem comentado que seu olho direito "parece estar desviado" em alguns momentos.

Exame físico:

Paciente masculino, 71 anos, caucasiano. Refere diplopia binocular horizontal e vertical há 4 anos.

Notou a diplopia inicialmente ao dirigir, e com o passar dos anos nota agora dificuldade na leitura e para realizar o trabalho (paciente é médico).

Nega flutuação durante o dia.

Nega dor ocular.

Nega fadiga.

Queixa- se de discreta queda pálpebra bilateral também. Nega demais sintomas.