Paciente feminina, 42 anos, sem comorbidades, médica e atleta. Nega uso de medicamentos regulares.

Em outubro/2022, apresentou durante a noite episódio de cefaleia holocraniana de forte intensidade. Mesmo com uso de analgésicos e anti-inflamatórios, a dor não passou 100%. Após 24h, ficou assintomática.

Em dezembro, iniciou quadro de perda de força em membros inferiores no final do dia, e alguns episódios de cefaleia de moderada intensidade.

Em janeiro, iniciou quadro semelhante em membro superior esquerdo.

Referiu também episódios de miofasciculações no corpo (eletroneuromiografia da língua descartou ELA inicialmente).

Procurou auxílio médico, tendo realizado inúmeros exames e avaliação de vários especialistas (neurologista, neurocirurgião e cirurgião de coluna).

Seguem:

-- Punção Lombar: Pressão de abertura de 46. Iniciou Diamox 12/12h por ordem do neuro. Melhoraram os quadros de cefaleia.

-- RNM crânio (03/02/2023): Dentro da normalidade.

-- RNM coluna cervical (03/02/2023):

Uncoartrose bilateral de C3-C4 a C5-C6, reduzindo a amplitude dos respectivos forames neurais.

Protrusão discal central de C4-C5, apresentando fissura do anel fibroso e discreto componente migratório inferior, comprimindo o saco dural e tocando a face ventral da medula espinhal.

Discretas protrusões discais centrais de C2-C3, C5-C6 e C6-C7, indentando suavemente o saco dural. Canal raquiano amplo.

Medula espinhal com espessura e intensidade de sinal normais, sem evidência de lesões focais. Musculatura paravertebral posterior trófica e simétrica.

Ausência de impregnação anômala pelo meio de contraste.

-- RNM coluna dorsal(03/02/2023): Dentro

da normalidade.

-- RNM coluna lombar (03/02/2023):

Desidratação degenerativa e pequenas protrusões discais centrais de L4-L5 e L5-S1, indentando o saco dural no primeiro nível e ocupando o parcialmente o recesso epidural anterior contíguo no último.

Demais discos intervertebrais lombares com espessura e intensidade de sinal normais, sem evidência de protrusões posteriores.

Canal raquiano amplo.

Cone medular de topografia, morfologia e intensidade de sinal normais. Musculatura paravertebral posterior trófica e simétrica.

-- Lab: Hemograma, Lipidograma, Hepatograma, Função Renal estão normais. Sorologia negativa para sífilis e HIV.

Únicas alterações: FAN 1:160

-- Eletroneuromiografia:1) 29/12/2022- exame compatível com radiculopatia lombar L4 e L5 à esquerda e S1 à direita com sinais de cronicidade. 2) 27/02/2023 - processo neurogênico crônico, pré ganglionar, sem sinais de atividade desnervativa acometendo miótomos correspondendo as raizes de C6 e C7 à esquerda; L4 e L5 à direita; L4,L5 e S1 à esquerda.

-- Angiorresonância Magnética de Crânio: Única alteração foi uma hipoplasia do segmento A1 da artéria cerebral anterior direito estando segmento A2 habitada pela comunicante anterior. Não ouve sinais de aneurismas, malformações arteriovenosas ou de lesão com significado hemodinâmico.

Não obteve diagnóstico até o momento pelos colegas especialistas.

Foi encaminhado para a oftalmologia essa semana, por quadro de visão dupla.

Em meu exame:

AVSC: 20/20 AO

J1 AO

Motilidade Ocular Extrínseca: -1 RM AO

Luzes de Worth: Supressão em olho esquerdo.

Estereopsia: 30''

Diplopia para longe e para perto.

Exame da pupila (fiquei um pouco confusa se havia defeito pupilar): Vou repetir no retorno.

Biomicroscopia: olhos calmos, córneas transparentes.

Tonometria: 11/11mmHg Fundoscopia: DO regulares, E/D fisiológicas, máculas livres, arcadas vasculares compatíveis com a idade, retinas aplicas em polo posterior.

Minha hipótese diagnóstica é Miastenia Gravíssimo. Solicitei anti-ACh, anti-Musk e TC de tórax.

Agradeço pela atenção, e peço gentilmente sua opinião para ajudar a fechar o diagnostico dessa querida amiga.