Boa tarde! Gostaria da opinião dos prezados colegas na elucidação deste caso.

Paciente masculino, 32 anos de idade, sem antecedentes patológicos e oculares.

HDA: Há aproximadamente 30 dias paciente percebeu visão dupla, que melhora ao ocluir um dos olhos. Neste período iniciou também com cefaleia contínua de baixa intensidade, ora frontal, ora occipital e nas últimas semanas queixou-se de náusea e apraxia de marcha.

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Antes desta consulta,o paciente consultou com neurologista, que solicitou TC de crânio (filme de má qualidade, com laudo normal) e eletroencefalograma (com alterações inespecíficas). O neurologista prescreveu Valproato de sódio e disse que o mesmo não apresentava nenhuma patologia neurológica.

Em seguida, consultou com oftalmologista, que lhe prescreveu óculos. Paciente afirma que a diplopia piorou com o uso dos óculos.

OBS: relato do paciente, e houve falha da minha parte em não questionar quais os sintomas que ele tinha apresentado até o momento da consulta neurológica.

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Exame: Paciente lúcido, orientado no tempo e no espaço.

AV cc: 20/20 AO

AV sc: 20/25 AO

Diplopia vertical binocular tanto para perto quanto para longe, com piora nas versões horizontais.

Pupilas isocóricas e fotorreagentes.

Ortotropia. Apresenta déficit de convergência.

PIO: 18mmHg OD 19mmHg OE

Biomicroscopia:sem anormalidades

FO (AO): discos de bordos bem definidos, rosados, escavação 0,2 x0,2 , estreitamento vascular, mácula sem alterações.

Marcha: atáxica

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Solicitei ao paciente RNM de crânio e CVC.

Não sou neuroftalmo, peço a ajuda dos colegas na elucidação deste caso.

Desde já agradeço pela colaboração de vocês.

Parabéns Frederico por nos permitir esse canal de discussão.