Gostaria da ajuda deste fórum para o caso a seguir, de uma paciente com baixa visão progressiva, sem diagnóstico.

•Mulher, branca, 56 anos, obesa, DM2 e HAS há cerca de 15 anos.

•Mastectomia oncológica prévia com Rtx há 2 anos, em terapia antiestrogênica com Tamoxifeno desde então.

•Encaminhada por BAV progressiva e perda de campo inferior ao longo dos últimos 6 meses. Nega cefaleia, zumbido, obscurações.

•Sem queixas sistêmicas, sem eventos prévios que pudessem sugerir neuropatia óptica ou periférica.

Ao exame:

•Acuidade visual com correção 20/60 20/800

•Catarata nuclear 1/4 e subcapsular leve em AO

•Fundo de olho:

•retinopatia diabética não proliferativa moderada, com edema macular extrafoveal AO

•Disco óptico discretamente elevado em ambos os olhos, com escavação 0,1 em olho direito e sem escavação em olho esquerdo, palidez temporal leve OE (?)

•Motricidade externa preservada

•Reflexos pupilares preservados, sem Marcus Gunn

•Realizou CT contrastada no dia para excluir lesão compressiva: sela vazia, sem outros achados

•Solicitado RNM

Avaliada por Neurologista que acredita que a baixa visão estaria relacionada a neuropatia por tamoxifeno e sugeriu que a paciente discutisse a retirada da droga com seu Mastologista. Sem investigação adicional.

Desta forma, fico sem saber como dar o próximo passo!

•O que acham do aspecto do nervo óptico à retinografia? Sugere neuropatia óptica ou um disco cheio apenas?

•Paciente obesa, sela vazia, mas sem cefáleia. Merece uma punção liquórica com manometria?

•Pela RNM, alguma compressão? Infiltração meníngea neoplásica em ápice/quiasma?

•Essa neuropatia por tamoxifenonão não tem descrições de muito impacto em literatura. Ela existe realmente?