Boa tarde!! Gostaria de ajuda na investigação de uma caso.

Paciente do sexo feminino, 60 anos, consultou em 18/03/2019. Referia ter tido um episódio de “mal estar ocular”, seguido por cefaléia pulsátil parietal bilateral leve e mal estar epigástrico. Não sabe definir ao certo como é este "mal estar ocular"; refere que a visão talvez embace um pouco e venha associado a uma leve dor ocular. Tais sintomas duraram em torno de 30 minutos.

Ao exame oftalmológico apresentou acuidade visual com correção de 20/20 nos dois olhos. Motilidade Extrínseca Ocular sem alterações. Reflexos Pupilares no claro e no escuro sem alterações. Biomicroscopia, tonometria e exame de fundo de olho dentro da normalidade.

ANTECEDENTES: Refere que há 25 anos irmã faleceu subitamente por ruptura de dois aneurismas cerebrais. Nesta mesma época iniciou quadro de labirintite e desde então faz uso de Rivotril 0,5 mg, Tebonin 80 mg e Lexotan 0,5 mg.

Há três anos em uso de Donaren 50 mg.

Nesse mesmo dia iria consultar com seu Neurologista. Orientei-a e escrevi ao colega que a paciente não apresentava alterações oftalmológicas. Solicitei retorno após a consulta. Não retornou.

Ontem, dia 08/05/2019, paciente retorna e relata que consultou com neurologista e que não apresentou alterações ao exame neurológico e não foi solicitado nenhum exame de imagem. Não houve modificações nas doses dos medicamentos.

Consultou com cardiologista, fez exames gerais – sic, e a única alteração encontrada foi Hipotensão Arterial. Consultou também com endocrinologista e nutrólogo, também sem quaisquer achados em exames clínicos ou laboratorias -sic.

Referiu que vem apresentando recorrências muito frequentes, quase que diárias, daquele quadro de “mal estar ocular” seguido por cefaléia e náuseas. No episódio que teve há três dias, estava em repouso, lendo. No episódio que apresentou ontem estava na aula de artesanato. Refere que fez uso de Vonau flash, com melhora rápida dos sintomas.

Ao exame clínico não apresentou quaisquer alterações novamente.

Diante desta queixa recorrente, de uma paciente bem esclarecida, que consultou com vários colegas de outras especialidades, gostaria de direcionar bem o pedido de exames complementares. Gostaria de pedir um exame de imagem, porém sem contraste, já que a paciente apresentou choque anafilático há alguns anos após um procedimento (na época seu médico lhe disse para NUNCA receber contraste para procedimentos). Gostaria de sugestões para investigação desta queixa.

Obrigada!!!!